1. Vétérinaire 2. Propriétaire 3. Animal 4. Motif et services 5. Documents Vétérinaire Nom Prénom Email Tél Propriétaire Nom Prénom Adresse Ville Code postal Email Tél Animal Nom Date de naissance Espèce Chien Chat NAC - Lapin NAC - Rongeur NAC - Oiseau Autre Race Poids Numéro d'identification Sexe Mâle Mâle castré Femelle Femelle stérilisée Animal assuré Motif et services Motif* Renseignements cliniques* Commémoratifs Examens complémentaires effectués Traitements en cours Service demandé* Type de service Examen complémentaire Prise en charge globale Interventions Fibroscopie gastrique et duodénale Fibroscopie laryngée Rhinoscopie Bronchoscopie respiratoire Chirurgie des tissus mous Chirurgie orthopédique Échographie cardiaque Échographie abdominale Lavage broncho-alvéolaire Coloscopie (cf. protocole de préparation à l’examen) Prélèvement associé (biopsie, ponction) Délivrance de médicaments Commentaire Documents Précédent Suivant
